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作者：李雪莲，中信惠州医院，广东省药学会
贫血是由多种原因引起的病理状况或综合征，如外周血中血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)和红细胞体积(PCV或HCT)低于正常水平。贫血不是一种独立的疾病，而是许多疾病的症状。
如何诊断贫血？国内标准
血红蛋白(克/升)
成年男性
<120
成年女性
<110
孕妇
<100
如何判断贫血的程度？
等级
血红蛋白(克/升)
临床表现
温和的
>90
轻微症状
温和的
60-90
体力劳动后感到心慌气短
严重的
30-60
卧床休息时也会心慌气短。
极其严重
<30
常并发贫血性心脏病。
贫血有哪些类型？
根据形态学对红细胞的分类
类型
平均红细胞体积MCV (fl)
平均红细胞血红蛋白浓度MCHC(克/升)
举个例子
巨红细胞性贫血(巨幼细胞性)
>100
320-360
巨红细胞性贫血
阳性细胞贫血(再生障碍性贫血)
80-100
320-360
再生障碍性贫血、急性失血、溶血
单纯性小细胞贫血
<80
320-360
感染，中毒
微细胞色素减退性贫血(铁珠蛋)
<80
<320
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血(地中海型、镰状型)
根据贫血的病因病机对贫血的病因病机进行分类。
贫血类型
红细胞生成减少
缺乏原材料或利用障碍
缺铁、铁幼细胞性贫血和巨幼细胞性贫血(包括恶性贫血)
骨髓造血功能障碍
再生障碍性贫血
红细胞的过度破坏(溶血性贫血)
内源性(先天性)
膜异常：
先天性球形和椭圆形红细胞增多症；
获得性阵发性夜间血红蛋白尿症
酶异常：蚕豆病(G6PD缺乏症)
异常珠蛋白合成：镰状型，地中海贫血
外源性(获得性)
机械性：人工心脏瓣膜溶血性贫血
化学、物理和微生物因素：大面积烧伤和感染性溶血。
免疫溶血性破坏
失血过多
开放性外伤、宫外孕出血、消化道溃疡和血液病引起的各种出血。
急性出血后贫血
月经、慢性持续性消化道出血、痔疮出血等。
慢性出血性贫血
贫血的种类很多，主要分为四类(缺铁性、巨幼细胞性、再生障碍性贫血、贫血)。
1.缺铁性贫血
缺铁性贫血是什么原因造成的？
需要增加但铁摄入量不足：婴儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女；
铁吸收障碍：胃大部切除术、胃肠功能障碍(慢性腹泻、慢性肠炎等。);
铁丢失过多：女性月经过多、消化道出血、咯血、血红蛋白尿等。
哪些人群需要补铁？
婴儿、青少年、孕妇和哺乳期妇女、长期素食者、铁吸收障碍者、失血者等。
补铁的方法有哪些？
食补：轻度贫血，可食补。
口服：首选。口服给药有效、便宜且安全。
注射液：铁注射液仅用于口服不耐受、胃肠道疾病导致口服铁吸收障碍且治疗无效的患者、持续消化道出血急需补铁的患者、需要大量使用重组促红细胞生成素补铁的患者。
*值得注意的是：在注射铁剂期间，不宜同时口服铁剂，以免发生毒性反应。
如何选择补铁剂？
铁补充材料
食物的种类
吸收率
血红素铁(动物铁)
血液、红色内脏、红色肉类、鱼类、牡蛎、贝类、蛋黄等。
能达到25%左右；
血红素铁的吸收率远高于无机铁。
无机铁(植物铁)
木耳、香菇、黑芝麻、红枣、樱桃、干果、五谷杂粮、紫菜、海带等。
最多能达到5%。
富含维生素C的食物
西红柿、猕猴桃、草莓、橙子、柑橘等。
促进铁的吸收
铁怎么选？
分类
药品名称
功能特征
无机铁
硫酸亚铁
肠胃刺激很大，有很大的铁锈味。
有机铁
(无机铁的不良反应比有机铁更明显)
乳酸亚铁
吸收率高，胃刺激性小于硫酸亚铁。
葡萄糖酸亚铁水合物
含铁量低，仅用于轻度缺铁性贫血。
富马酸亚铁
铁含量高，一般不会有胃肠道反应。除溃疡性结肠炎、肠炎患者外，适用于各种缺铁性贫血。
琥珀酸亚铁
铁含量高，吸收率好，生物利用度高，胃肠道刺激小，不良反应少。
多糖铁复合物
含铁量高，易以分子形式吸收，吸收率不低于硫酸亚铁，不损伤胃黏膜，疗效好，不良反应少，是孕期补铁的最佳选择。
右旋糖酐铁
口感好，没有传统的亚铁盐铁锈味，不良反应风险低。
蛋白琥珀酸铁
含铁量高，在蛋白膜的保护下，可避免胃酸和胃蛋白酶的作用，不良反应少，不损伤百特网的胃黏膜，吸收容易且稳定，生物利用度高。没有金属味，口感好。
使用铁剂有什么注意事项？
口服铁剂：如果没有胃肠道反应，最好空腹服用(饭前1h)，避免食物对吸收的影响；如果有胃肠道反应，可以在饭后半小时服药。
用药期间：避免喝浓茶，避免与鞣酸、碳酸氢钠、消胆胺、胰酶合用，避免与四环素类、喹诺酮类、青霉胺合用，影响铁的吸收。
用药期间大便可能会变黑，这是正常的。请放心服药。
服药后可能出现恶心、呕吐、上腹痛、便秘等副作用。如果感觉不适，请及时就医。
胃、十二指肠溃疡、溃疡性肠炎、铁负荷过多、血色沉着病、含铁血黄素沉着症等。应谨慎使用或禁止使用。
铁剂治疗至血红蛋白正常后，继续服用铁剂3-6个月，以补充体内储存的铁。
2.巨红细胞性贫血
概念和原因
B12或(和)叶酸缺乏导致一种由DNA合成障碍引起的贫血。
改进方法
类型
药品品种
评论
叶酸缺乏症
叶酸补充
铁和蛋白质是合成血红蛋白的重要原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟的必要物质。
如果是营养不良引起的，只需要改变饮食习惯就可以恢复，或者在医生的指导下服用B12和叶酸。
恶性贫血是指胃壁细胞内因子先天不足(内部因子是保护B12不受损害并能被肠道吸收的物质)引起的巨幼细胞性贫血，导致口服B12吸收障碍。所以口服B12无效，必须注射B12，并且需要终身维持治疗。
B12缺乏者禁忌单用叶酸，会加重神经系统的损害。
B12缺乏症
非终身缺乏：补充B12
终生缺乏：终生补充B12
(例如，恶性贫血-先天性内部因子缺乏症、胃切除术、Imerslund综合征-家族选择性B12吸收不良综合征，需要终生补充B12)
尚不清楚是叶酸缺乏还是B12缺乏
结合叶酸B12
也有人认为，对于营养性巨幼细胞性贫血，两者联合应用比单独使用叶酸更好。
3.再生障碍性贫血
(以下简称再生障碍性贫血)
概念和表达
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭，导致骨髓造血功能低下和全血细胞减少。主要表现为贫血、出血和感染。国内分类：急性再生障碍性贫血(AAA)和慢性再生障碍性贫血(CAA)；国际分类：严重障碍一级(SAA一级)、严重障碍二级(SAA二级)和轻度。
疾病的起因
再生障碍性贫血的病因
生物因素
病毒性肝炎和细小病毒感染
化学因素
氯霉素，苯
物理因素
x光、镭、放射性核素
款待
再生障碍性贫血治疗
一般疗法
脱离
支持疗法
纠正贫血(全血、红细胞输注)；
预防出血(输注浓缩血小板)；
抗感染(个人和环境卫生消毒；使用抗生素，但不使用氯霉素)
慢性或轻度再生障碍性贫血
雄激素(首选)
或者重度再生障碍性贫血。
免疫抑制(适用于40岁以上或无合适骨髓供体者)
骨髓干细胞移植百特网(40岁以下，无感染等并发症)
造血细胞因子
预防
避免有害的生理、物理和化学事实
蚕病是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者。急性血管内溶血发生在食用蚕豆后的几个小时到几天。表现为急性贫血、酱油尿、黄疸；严重惊厥、休克和急性肾衰竭。这种情况与蚕豆的食用量无关。它可以发生在任何年龄，但更常见于10岁前的儿童。不是每年都有。许多缺乏G6PD的人吃了蚕豆后并不总是生病。
解决办法
停止吃蚕豆，给予支持疗法改善不适症状，可有效改善贫血。蚕病的禁忌症如下：
被禁止的
警告
抗疟疾药物：伯氨喹/帕马喹
氯喹、奎宁
磺胺类：磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺醋酰和磺胺甲恶唑。
磺胺嘧啶，磺胺二甲嘧啶
其他抗生素：呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林、萘啶酸和硝基咪唑。
环丙沙星、氯霉素、链霉素、阿霉素、异烟肼
镇痛药：对乙酰氨基酚、乙酰苯胺。
阿司匹林、对乙酰氨基酚、非那西丁、尼美舒利
维生素：维生素K3，维生素K4
维生素K1，维生素c
砜：氨基苯砜
心血管药物：硝酸甘油、奎尼丁
染色剂：甲苯胺蓝和亚甲蓝。
降糖药：格列本脲
解毒剂：二硫丙醇
神经类药物：左旋多巴、苯妥英钠、消旋山莨菪碱。
其他：非那吡啶、三硝基甲苯
氨茶碱、秋水仙碱、苯海拉明、美沙拉秦、丙磺舒
中药：黄连、珍珠粉、金银花、牛黄、腊梅、熊胆、薄荷、樟脑等。
贫血自我检查
你有以下症状吗？
如果有其中一项或多项，可能是贫血的征兆，应该去看专科医生。
评审专家：广东省药学会中信惠州医院肖文祥、徐汉明
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